> Para hacerse socio de Médicos sin Fronteras, rellene el siguiente formulario: ................................................................................................................................
Seguridad Activada

En estos momentos usted se encuentra bajo la protección de un servidor seguro, por lo que usted puede introducir sus datos para hacerse socio de Médicos sin fronteras con toda tranquilidad.
> Datos personales
 DNI/NIF
 Nombre
 Apellido 1
 Apellido 2
 Sexo
 Fecha nacimiento
> Dirección
Tipo
Dirección
Nº
Escalera
Piso Puerta Resto vía
CP
Municipio Provincia
> Datos de contacto
Teléfono1 
Teléfono2 
 E-mail
> Importe de la colaboración mensual
12 €
20 €
Otro importe (mínimo 12€) €
> Datos bancarios
Entidad
Sucursal DC Cuenta
¿Es Ud. titular de la cuenta? Si |   No |   Cotitular  

Datos del titular de la cuenta:
Nombre Apellido 1 Apellido 2
He leido y acepto la política de Privacidad
Recuerde que puede desgravarse el 25% de la cantidad donada a Médicos Sin Fronteras a lo largo del año en su declaración del IRPF. El NIF, CIF o NIE es imprescindible para enviarle el recibo fiscal.